Содержание статьи
Сахарный диабет развивается годами без явных симптомов, а когда появляются жажда и слабость, то поджелудочная железа уже серьезно повреждена. Но лабораторная диагностика выявляет нарушения углеводного обмена за 5-7 лет до клинических проявлений. Поэтому стоит узнать, какие анализы показывают реальную картину, почему разовой проверки глюкозы недостаточно и как интерпретировать результаты исследований без паники.
Почему обычный анализ глюкозы пропускает начало болезни
Большинство людей уверены, что достаточно сдать анализ на сахар в крови натощак. И если показатель в норме, то диабета нет. Это опасное заблуждение. Стандартная проверка глюкозы выявляет только развернутую стадию заболевания, когда поджелудочная железа уже не справляется с нагрузкой.
Как организм компенсирует начальные нарушения
На ранних этапах поджелудочная вырабатывает больше инсулина, чтобы удерживать глюкозу в норме. При сдаче анализа на сахар в крови натощак показатели остаются идеальными – 4,5-5,2 ммоль/л. Но после еды сахар подскакивает до 10-12 ммоль/л вместо нормальных 7,8 ммоль/л и держится 3-4 часа.
Этот период называется предиабетом. Он длится 5-10 лет. Клетки поджелудочной железы постепенно истощаются от перегрузки. К моменту, когда утренняя глюкоза поднимется выше 7 ммоль/л, человек теряет уже 50-60% функциональных β-клеток. Восстановить их невозможно.
Исследование Diabetes Prevention Program показало, что у 70% пациентов с нормальной глюкозой натощак при углубленном обследовании обнаруживались нарушения углеводного обмена. Эти люди находились в группе высокого риска, но не знали об этом.
Гликированный гемоглобин: показатель, который видит прошлое
HbA1c – анализ, который отражает средний уровень глюкозы за последние 3 месяца. Глюкоза необратимо связывается с гемоглобином эритроцитов. Чем выше концентрация сахара в крови, тем больше процент гликированных молекул.
Преимущества перед обычной глюкозой
Единичное повышение сахара после праздничного застолья не повлияет на HbA1c. Показатель отражает долгосрочную тенденцию. Это исключает случайные ошибки и дает объективную оценку.
Анализ на HbA1c сдается в любое время суток, независимо от приема пищи. Это удобно для работающих людей и тех, кто не может соблюдать 8-часовое голодание. Вот его нормы и интерпретация:
- до 5,7% – норма;
- 5,7-6,4% – предиабет (высокий риск развития болезни);
- 6,5% и выше – сахарный диабет.
Повышение HbA1c до 5,9-6,1% указывает на то, что пора начинать профилактику. На этом этапе изменение питания и физическая активность снижают риск развития диабета на 58%. Если дождаться появления явных симптомов, то эффективность профилактики снижается до 15-20%.
Когда HbA1c может обмануть
При анемии, гемоглобинопатиях, недавнем кровотечении результат исследования искажается. Эритроциты живут меньше 120 дней, поэтому гликированного гемоглобина накапливается меньше. Из-за этого показатель будет ложно занижен.
Беременность, хроническая почечная недостаточность, прием большого количества витамина С также влияют на точность исследования. В таких случаях HbA1c рассматривается вместе с другими тестами.
Глюкозотолерантный тест: провокация, которая раскрывает правду
ГТТ – самый чувствительный метод выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Тест показывает, как организм справляется с сахарной нагрузкой.
Как проводится исследование
Пациент сдает кровь натощак. Затем выпивает 75 г раствора с глюкозой. Через 2 часа берется повторная проба. Разница между показателями демонстрирует способность клеток усваивать сахар. Нормальными значениями считаются:
- Натощак до 5,6 ммоль/л.
- Через 2 часа до 7,8 ммоль/л.
Предиабет, если натощак 5,6-6,9 ммоль/л, а через 2 часа 7,8-11,0 ммоль/л. Диабет, когда натощак 7,0 ммоль/л и выше, а через 2 часа 11,1 ммоль/л и выше.
Особенно важен показатель после двух часов. У большинства глюкоза находится в норме натощак, но через 2 часа она повышается до 9-10 ммоль/л. Это указывает на нарушенную толерантность к глюкозе или промежуточное состояние между нормой и диабетом.
Кому обязательно нужно сдавать ГТТ
Сдавать ГТТ нужно при избыточном весе при окружности талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Абдоминальное ожирение напрямую связано с инсулинорезистентностью.
Если у родителей или родных братьев-сестер диабет 2 типа, то риск его развития возрастает в 3-4 раза. Таким людям нужно сдать анализ на сахар в крови с нагрузкой уже с 25-30 лет.
Гестационный диабет. У 50% женщин, которые перенесли диабет беременных, развивается диабет 2 типа в течение 10 лет. Поэтому нужен ежегодный контроль. Синдром поликистозных яичников, артериальная гипертензия, высокий холестерин – состояния, которые часто сопутствуют инсулинорезистентности.
С-пептид и инсулин: анализы для понимания механизма нарушений
Эти исследования показывают не уровень глюкозы, а позволяют проверить работу поджелудочной железы и чувствительность тканей к инсулину.
С-пептид: маркер собственного инсулина
С-пептид – белок, который образуется при расщеплении проинсулина. Его концентрация точно отражает, сколько собственного инсулина вырабатывает поджелудочная железа. Норма натощак: 0,5-2,0 нг/мл.
При диабете 1 типа С-пептид снижен или отсутствует – β-клетки разрушены аутоиммунным процессом. При диабете 2 типа на ранних стадиях С-пептид повышен до 3-5 нг/мл. Это означает, что поджелудочная железа работает с перегрузкой, пытается преодолеть инсулинорезистентность.
Высокий С-пептид при нормальной глюкозе – признак надвигающегося диабета 2 типа. Это состояние называется гиперинсулинемией. Оно предшествует явным нарушениям углеводного обмена на 3-5 лет.
Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR
Этот индекс рассчитывается по формуле: (глюкоза натощак × инсулин натощак)/22,5. Норма – до 2,7, а инсулинорезистентность – более 2,7. Повышенный индекс означает, что клетки плохо реагируют на инсулин. Поджелудочная вынуждена производить его все больше, чтобы удерживать глюкозу в норме. Со временем резервы истощаются и развивается диабет.
HOMA-IR особенно информативен для людей с метаболическим синдромом:
- лишним весом;
- гипертонией;
- высоким холестерином.
У таких людей инсулинорезистентность – ключевое звено патологии.
Дополнительные маркеры, которые уточняют диагноз
Фруктозамин отражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 недели. Он нужен, когда HbA1c неинформативен (анемия, недавнее кровотечение). Его норма варьируется в пределах 205-285 мкмоль/л. Анализ на фруктозамин нужен для быстрой оценки эффективности начатого лечения. HbA1c изменяется медленно, а фруктозамин реагирует на коррекцию терапии уже через 2 недели.
Антитела к инсулину и GAD
Выявляют аутоиммунный диабет 1 типа, который иногда развивается у взрослых медленно (LADA-диабет). Такие пациенты первоначально лечатся как диабетики 2 типа, но таблетки им уже не помогают. Выявление антител означает, что нужна инсулинотерапия, а не просто диета и сахароснижающие препараты.
Как часто нужно проверяться и для кого это особенно важно
Здоровым людям без факторов риска достаточно сдать анализ на сахар в крови раз в 3 года начиная с 40 лет. Но это минимум. При наличии факторов риска частота увеличивается:
- при избыточном весе анализы нужно сдавать ежегодно;
- при наследственности по диабету нужен ежегодный контроль;
- при гестационном диабете в анамнезе исследования проводятся ежегодно;
- при метаболическом синдроме анализы сдаются каждые 6 месяцев.
Предиабет требует контроля каждые 3-6 месяцев. На этой стадии болезнь еще обратима, но только при активных действиях: снижении веса на 5-7%, регулярной физической нагрузке не менее 150 минут в неделю, коррекции питания.
